Робот-ассистированная радикальная простатектомия — операция при раке предстательной железы

Ранняя диагностика рака простаты с помощью регулярных профилактических обследований, определения уровня ПСА (маркер предстательной железы) и, с недавнего времени, полипозиционного МРТ простаты, позволяет установить диагноз на ранней стадии — до того, как опухоль прорастет в соседние структуры или даст метастазы. На этой стадии возможно проведение куративного лечения, которое предполагает методики терапии, способные полностью излечить рак. Международно признанными куративными методиками являются радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая или роботизированная) и лучевая терапия (внешнее или внутреннее облучение). У обоих методов есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам роботизированной радикальной простатэктомии можно отнести:

• Возможность удаления всей простаты с семенными пузырьками и лимфатическими узлами для точного определения стадии опухолевого процесса и составления прогноза заболевания
• Ясность и простота в наблюдении за успехом терапии (ПСА не должен определяться после удаления простаты). Рецидивы можно диагностировать и лечить на ранней стадии
• Минимальная инвазивность вмешательства, минимальная кровопотеря
• Сокращение времени пребывания в стационаре
• Отличные показатели удержания мочи и потенции

В ходе подготовки к операции необходимо получить справку (терапевтическое разрешение на операцию) от врача-интерниста, а также произвести офтальмологическое обследование (измерение внутриглазного давления). Госпитализация происходит за день до операции. Вас подробно проинформируют о процедуре и возможных осложнениях.

Вмешательство всегда проводится под общим наркозом.

Операция выполняется по методике, сходной с лапароскопической. Производится несколько небольших разрезов (от 5 мм до 12 мм) в брюшной стенке для введения роботизированных инструментов и шовного материала. Брюшная полость наполняется газом для создания достаточного рабочего пространства.

Последнее поколение операционной системы DaVinci показывает хирургу трехмерное изображение операционного поля с десятикратным увеличением. Это позволяет точно визуализировать и бережно обращаться с тонкими анатомическими структурами, такими как мелкие сосуды или нервы. Манипуляции проводятся с помощью микрохирургических инструментов с высочайшей точностью. Это позволяет производить манипуляции с анатомическими структурами в труднодоступных областях тела, что практически невозможно при других хирургических методиках.

В ходе радикальной простатэктомии удаляется вся предстательная железа с семенными пузырьками, а также части семявыводящих протоков. В зависимости от стадии опухоли может быть выбрана техника, сохраняющая нервы. В этом случае разрез производится ближе к простате и позволяет сохранить нервы и сосуды, отвечающие за потенцию. Таким образом, в некоторых случаях, эректильная функция может быть сохранена. В зависимости от клинической стадии удаляются лимфатические узлы тазовой области.

Затем уретра вплотную сшивается с шейкой мочевого пузыря. Для хорошего заживления этого соединения, именуемого анастомозом, устанавливается уретральный катетер и закрепляется с помощью баллона в мочевом пузыре. В конце операции препарат (предстательная железа) извлекается через расширенный порт в брюшной стенке и отправляется на гистологическое исследование. Операция длится менее двух часов.

После операции все пациенты сначала поступают в комнату пробуждения, где тщательно контролируются витальные параметры, перевод на общее отделение возможен, как правило, в течение 4-6 часов. В течение первых и вторых послеоперационных суток пациента мобилизуют и убирают дренаж брюшной полости. Между пятыми и седьмыми сутками после операции производится контроль герметичности анастомоза, также известный как цистограмма. В ходе исследования мочевой пузырь заполняется контрастным веществом через установленный катетер, и с помощью рентгеновского аппарата проверяется целостность соединения между мочевым пузырем и уретрой. При отсутствии утечек, катетер сразу удаляют. После этого снова возможно самостоятельное мочеиспускание. Для профилактики недержания мочи рекомендуется проведение гимнастики тазового дна. Выписка происходит на следующий день после цистограммы. Кожные скобки могут быть удалены начиная с седьмых послеоперационных суток (перед выпиской или в амбулаторных условиях). Обычно пребывание в стационаре с момента поступления до выписки занимает от шести до восьми дней.